Simulación en psiquiatría forense

SIMULACIÓN EN PSIQUIATRÍA FORENSE Introducción

El presente artículo pretende clarificar un aspecto importante de la Psiquiatría Forense, la SIMULACIÓN. No es infrecuente que los Sres. Magistrados y los Psiquiatras Forenses se enfrenten con la duda que puede transmitir la conducta, bien sea a través de gestos y/o expresiones verbales, de una persona cuyos intereses se encuentran judicialmente cuestionados, buscando, consciente o inconscientemente, evitar un perjuicio, apelando a través de esa conducta el engaño.

La simulación, como expresión psicosocial de la natura-leza humana, dentro del contexto médico-legal, da lugar a la complejidad diagnóstico-pericial donde se han de implementar con habilidad los conocimientos e instru-mentos técnicos afines a la disciplina psiquiátrica. Ade-más de implicarse el perito en una relación interrelacionar donde el examinado intentará emplear todos los recursos psicológicos a su disposición para engañar a su interlocutor, y obtener así los mayores beneficios legales posibles.

En el terreno Psiquiátrico Forense, la idea de simular puede surgir en un sujeto mentalmente enfermo simulando un falso bienestar para lograr una pronta alta médica, o en un sujeto sano para obtener un beneficio indemnizatorio o para eludir responsabilidades penales. e. Los ingresos hospitalarios del simulador suelen ser de baja duración.

Modalidades de simulación g. Los síntomas son controlados voluntariamente.

Disimulación

Es aquella en la que el enfermo oculta la patología que padece con el fin de obtener un beneficio personal. Surge con mayor asiduidad en pacientes internados que desean obtener el alta médica. h. La simulación persigue conseguir alguna indemnización o ventaja. f. La mayor parte de los simuladores rechazan las evaluaciones y tratamientos psiquiátricos para dificultar el conocimiento de base psicopatológico.

Detección de la simulación de trastornos mentales En ocasiones se ha cuestionado la capacidad de los clínicos para identificar a las personas que de modo deliberado exageran o fabrican síntomas de algún trastorno mental (Rosenhan, 1973).

Parasimulación

Esta modalidad, de relativa relevancia médico-legal, suele verse en pacientes que desean obtener beneficios secundarios simulando síntomas de enfermedades que ya padeció o que ha visto en terceras personas.

Es difícil, según investigaciones, distinguir entre la población entrenada para simular y los auténticos simuladores, intentando buscar diferentes estrategias para detectar la simulación.

Sobresimulación

Consiste en exagerar o sobreactuar los síntomas de una enfermedad que o bien padece o bien está simulando. Es frecuente en población carcelaria que desea ser trasladada a hospital o mejorar sus condiciones de reclusión.

Se debe proceder con el sujeto como si de un auténtico enfermo se tratara, efectuando en primer lugar un examen psiquiátrico profundo de su estado mental y considerando las circunstancias que rodean al individuo para conocer si existe algún móvil o fin utilitario de su conducta (Gisbert, 1991). Asimismo, es muy recomendable ser cuidadoso en la entrevista con aquellos sujetos sospechosos de simulación intentando evitar interrumpirles en su exposición. Una vez finalizado su discurso, aclararemos con preguntas específicas detalles de interés (Resnick, 1997).

Metasimulación

Se caracteriza por una actitud psíquica, voluntaria e intencional de sostener en el tiempo la sintomatología de un cuadro psiquiátrico que ya desapareció. Motivaciones de la simulación a. Eludir obligaciones oficiales, como por ejemplo, prestar declaración ante Tribunales, autoridades judiciales o evitar el ingreso en prisión.

La entrevista ha de ser larga, ya que la fatiga disminuye la capacidad el simulador para elaborar falsificaciones. Asimismo, debe ser evaluado tan pronto como resulte posible, disminuyendo las posibilidades de construir una historia falsa. La actitud empática y de apoyo por parte del clínico le resultará más fácil para obtener información más completa. b. Obtener indemnizaciones y/o perseguir venganzas personales. c. Explotar la caridad pública, provocando sentimientos de lástima y débito en los demás. d. Reclamar indemnización a los seguros de enfermedad o accidentes laborales y/o aumentar el tiempo de Incapacidad Temporal.

También es conveniente entrevistar a los miembros de la familia, testigos del delito, que den información relevante, estudiar informes policiales, hallazgos de autopsia, información psiquiátrica previa. e. Eludir la responsabilidad penal por un delito grave alegando un trastorno que lo exima según las leyes recogidas en el Código Penal.

Diagnóstico psiquiátrico de la simulación f. Ser declarado en Incapacidad Permanente con los beneficios que ello conlleva.

El perito debe contar con afianzados conocimientos de la especialidad psiquiátrica y vasta experiencia asistencial y médico-legal, teniendo en cuenta además, que tendrá que actuar sin apartarse de los principios éticos y metodológicos inherentes a la práctica médica-pericial. g. Disimular la enfermedad que realmente padece para poder acceder a determinados puestos de trabajo o hacerse un seguro de vida.

Se recomienda que el marco del desarrollo del examen sea el adecuado a la relevancia del estudio, es decir, si es posible, fuera del ámbito carcelario o domiciliario. -

Aspectos que caracterizan a los simuladores a. Es más frecuente en hombres que en mujeres. b. La franja de edad se establece entre los 24 y los 56 años.

Para un acertado diagnóstico de simulación, además de los amplios conocimientos de la especialidad psiquiátrica como señalábamos, se debe preservar la honestidad personal y profesional para alcanzar la verdad médico-legal. El perito tendrá que realizar una detallada y c. El nivel sociocultural del simulador suele ser bajo. d. En relación a su adaptación social, el simulador es oportunista y cambiante. la evaluación de la simulación, si bien sus más de 500 preguntas, en ocasiones de difícil comprensión, dificulta, sobre todo para un nivel intelectual o cultural bajo. Inventario de valoración de la personalidad (PAI) Una de sus características positivas es su fácil comprensión lectora, si bien los estudios sobre la detección de simulación son escasos, siendo más bien apoyo de finalidad exploratoria. metodológica lectura de las circunstancias obrantes en la causa, donde no solo se evaluarán las declaraciones de los testigos o las del propio actor, sino también las pruebas documentales que permitan acceder a diagnósticos introspectivos de la enfermedad que dice padecer. Instrumentos útiles para detectar la simulación El gran interés que despierta la detección de la simulación de trastornos mentales explica la amplia variedad de estudios sobre la eficacia de los instrumentos que puedan evaluar a un posible simulador. Aun en la actualidad, el desarrollo de escalas y métodos están siendo validadas y perfeccionadas.

A continuación nombraremos los instrumentos más destacados en relación con la medición de diferentes aspectos, como personalidad, memoria o sintomatología específica.

MMPI-2

Hasta el momento presente es el test más importante en

Técnicas de valoración y veracidad del testimonio. En ellas es muy valorable el lenguaje corporal. SIRS (Entrevista estructurada de síntomas informados) Muy adecuado para detectar simulación, si bien desgraciadamente no está disponible en España. Si bien concluimos que la experiencia y el conocimiento psicopatológico y fenomenológico clínico sigue siendo la base de un diagnóstico fiable que podrás ser apoyado por los instrumentos anteriormente mencionados.

DANIEL LOSCERTALES FUERTES Cdo. 24.749 ICAM

NUEVAS NORMAS SOBRE ARRENDAMIENTOS URBANOS. RDLEY 9/2024 y RD 1312/24

Indice revisión renta, suspensión desahucios a personas ”vulnerables” y requisitos arrendamientos turísticos y temporada

Notas previas.

Estos comentarios son muy simples e invito a los compañeros que acudan a las normas que se citan para revisar las mismas y sacar sus propias conclusiones, ya que estos comentarios son cortos y sencillos, pues a mi modo de ver los cambios efectuados realmente no tienen mucha trascendencia en relación con la situación actual, salvo el lamentable tema de seguir regulando la suspensión de los desahucios por falta de pago de inquilino vulnerable, algo que se está se está repitiendo desde el COVID. A continuación hago un pequeño análisis de este problema y de toda la nueva normativa, que, aunque el

Gobierno haya dedicado las dos largas normas jurídicas indicadas en el Título, en mi opinión no hay cambios importantes que repercutan directamente en los arrenda- mientos urbanos existentes y tampoco en los posteriores. A continuación se hace referencia a cada concepto. Índice Revisión de Rentas.

Como cuestión que siempre es importante hay que decir que aunque el tema no viene en ninguna de estas disposi-ciones, todas las Leyes de Arrendamientos Urbanos hacen referencia al IPC, que estudia y emite el INE. Se puede o no estar de acuerdo con el fondo de la cuestión puesahora este Instituto ha bajado unas décimas el mismo,aplicando las nuevas reglas del repetido Indice, pero es claro que la competencia es del Estado a través del citado Instituto Nacional de Estadística. En todo caso, aunque es menor el Indice resultante con el nuevo sistema, la diferencia para actualizar la renta no supone ninguna merma 63